Tratamento conservador de dores agudas e crônicas musculoesqueléticas com métodos farmacológicos sistêmicos ou através de infiltrações de substâncias locais ou bloqueios analgésicos da via de dor guiados. Podem ser complementados com abordagens não-farmacológicas como Acupuntura / Eletroacupuntura e Tratamento por Ondas de Choque (ESWT).
Acupuntura Médica
Acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa popularizada pelo efeito analgésico antiinflamatório e neuromodulador. Atua estimulando a produção de analgesia pelo próprio corpo com equilíbrio dos neurotransmissores e liberação de pontos-gatilho locais.
Eletroacupuntura é o uso da estimulação elétrica dos pontos de acupuntura, potencializando seus efeitos e permitindo neuromodulação central e periférica da síndrome dolorosa.
Tratamento por Ondas de Choque
O Tratamento por Ondas de Choque, derivado do inglês Extracorporeal Shockwave Therapy (ESWT), vem sendo indicado como uma alternativa no tratamento das desordens musculoesqueléticas crônicas resistentes ao tratamento tradicional.
A onda de choque é um forte pulso que transmite energia mecânica ao tecido doente. Apesar do nome, não existe descarga ou condução elétrica. Consequentemente há alterações estruturais do tecido doente com fragmentação da fibrose e de depósitos de cálcio que podem ser reabsorvidos pelo organismo. Há liberação de substâncias analgésicas e anti-inflamatórias. Novos vasos sanguíneos são formados por produção de óxido nítrico. O aumento da circulação local acarreta melhora da nutrição local e estimula o processo de regeneração destas lesões crônico-degenerativas.
O ESWT é geralmente indicado para lesões crônicas (como tendinoses, entesopatias, calcificações insercionais e intratendinosas) que sofreram falha (sem melhora após 3 a 6 meses) do tratamento conservador (fisioterapia, medicação sistêmica, infiltração local, acupuntura). Pode ser considerada uma opção que preenche a lacuna entre tratamento conservador e cirúrgico.
A Sociedade Internacional para o Tratamento Médico por Ondas de Choque (ISMST) aprova as seguintes indicações:
- Tendinopatias calcificadas do ombro;
- Epicondilite lateral do cotovelo (cotovelo do tenista);
- Síndrome dolorosa do grande trocânter (bursite trocantérica);
- Tendinopatia patelar (joelho do saltador);
- Tendinopatia calcânea (de Aquiles);
- Fascite plantar (esporão de calcâneo);
- Patologias ósseas como retardo de consolidação ou não-união de fraturas (pseudoartrose), fratura por estresse entre outras;
- Algumas patologias da pele como úlceras;
- Existem outras indicações baseadas em experiências clínicas positivas e com estudos em andamento.
Normalmente são necessárias 3 a 4 sessões semanais. Vários pacientes apresentam significativo alívio dos sintomas após a primeira sessão de tratamento, permitindo continuar com sua reabilitação. O benefício é determinado após 12 semanas com aproximadamente 70% de resultados satisfatórios dependendo da doença. A sessão é realizada no próprio consultório. Pode causar vermelhidão ou desconforto local após as sessões que desapareceram em poucos dias. É recomendável aguardar um período de pelo menos 6 semanas após uma infiltração ou uso de corticoide de depósito antes iniciar o tratamento. A duração média de cada sessão é de 30 a 45 minutos. O paciente será acomodado de maneira confortável e o equipamento é acoplado diretamente na área acometida com uso de um gel condutor. O paciente não precisa de internação e deve permanecer em repouso relativo após a sessão.